A TRH e a demência têm sido um tema tão confuso há tanto tempo que essa nova pesquisa realmente parece um alívio. A pergunta que todos queremos ver respondida é: a TRH aumenta o risco de demência? Em termos simples, uma ampla revisão acaba de concluir que não há evidências de que a terapia hormonal para a menopausa (TRH) aumente ou diminua o risco de demência em mulheres na pós-menopausa.
Se você quiser uma visão geral dos sintomas, pode ler no Guia da Menopausa.
A TRH aumenta o risco de demência? O que a nova pesquisa realmente fez?
A Organização Mundial da Saúde solicitou a uma equipe internacional de pesquisadores (sediada na UCL, Exeter e outras instituições) que analisasse os melhores estudos disponíveis sobre TRH e saúde cerebral. Eles queriam responder a uma grande questão:
A terapia hormonal para a menopausa altera o risco de uma mulher desenvolver demência ou comprometimento cognitivo leve mais tarde na vida?
Para isso, eles realizaram uma revisão sistemática e meta-análise – o que basicamente significa que eles pesquisaram todas as principais bases de dados médicas em busca de estudos relevantes a partir de 2000, selecionaram os de maior qualidade e então combinaram os resultados para observar o padrão geral.
No total, foram incluídos 10 estudos (1 ensaio clínico randomizado e 9 estudos observacionais) envolvendo mais de um milhão de mulheres. Eles analisaram diferentes tipos de terapia hormonal para a menopausa (somente estrogênio, combinação de estrogênio e progestágeno, tibolona) e questionaram se o uso da TRH estava associado a um risco maior ou menor de demência (incluindo a doença de Alzheimer), ou comprometimento cognitivo leve (MCI), que é como um estágio intermediário de problemas cognitivos que ainda não constituem demência.
A principal conclusão: a TRH não parece alterar o risco de demência
A conclusão é muito direta: a revisão não encontrou evidências de que o uso da TRH aumente ou diminua o risco de demência em mulheres na pós-menopausa. Isso se manteve mesmo quando analisaram o momento de início (quando se inicia a TRH), por quanto tempo as mulheres a utilizaram e que tipo de TRH tomaram.
Em outras palavras, nos estudos que temos até agora, as mulheres em TRH não apresentaram um risco maior de demência do que as mulheres que não a tomaram – mas também não apresentaram um risco menor.
Isso é importante porque no passado, alguns alertas sugeriam que a TRH poderia aumentar o risco de demência. Mais recentemente, algumas manchetes sugeriram que a TRH poderia proteger contra o Alzheimer.
Esta grande revisão encomendada pela OMS basicamente afirma: com base nas evidências atuais, nenhuma dessas alegações é comprovada.
E quanto à menopausa precoce ou a diferentes tipos de TRH?
Os pesquisadores também analisaram:
- Idade na menopausa, incluindo menopausa precoce e insuficiência ovariana prematura.
- Momento (início da TRH próximo à menopausa vs. muito mais tarde).
- Duração (por quantos anos as mulheres utilizaram a TRH).
- Tipo de TRH (somente estrogênio vs. combinada, etc.).
Mesmo com todas essas análises de subgrupos, eles ainda não encontraram evidências claras de que a TRH alterasse o risco de demência em qualquer direção. Eles também observaram que nenhum estudo incluído analisou especificamente o uso de testosterona. E ainda há uma falta de ensaios clínicos e de longo prazo em mulheres com insuficiência ovariana prematura ou menopausa precoce.
Portanto, por enquanto, a mensagem geral é: nenhum sinal de dano, nenhum sinal de proteção, mas definitivamente são necessárias mais pesquisas em grupos específicos.
O que isso significa para as mulheres que estão considerando a TRH?
Os autores são muito claros sobre um ponto-chave:
A TRH não deve ser prescrita para prevenir a demência, e também não deve ser evitada puramente por medo de que cause demência.
Em vez disso, as decisões sobre a TRH devem se basear em quanto seus sintomas da menopausa estão afetando sua vida (ondas de calor, sono, humor, dores nas articulações, alterações vaginais, etc.), seu histórico médico pessoal e familiar (câncer de mama, coágulos sanguíneos, doenças cardíacas, risco de AVC, etc.), e seus próprios valores e preferências – o que é mais importante para você em termos de qualidade de vida e saúde a longo prazo.
Isso está alinhado com as orientações clínicas existentes: use a TRH para controlar os sintomas e melhorar a qualidade de vida, ponderando os riscos e benefícios individuais, não como um “suplemento cerebral” ou pílula para prevenção da demência.
Por que essa notícia pode parecer tranquilizadora (e um pouco frustrante)
Tranquilizadora porque se você já está em TRH e está ajudando com os sintomas, esta revisão não mostra nenhum aumento no risco de demência por causa do uso. Se você tem evitado a TRH apenas por medo da demência, pode ser reconfortante saber que as evidências atuais não corroboram esse medo.
Frustrante porque a revisão também não prova que a TRH proteja contra a demência, portanto, ainda não temos um escudo mágico para a saúde cerebral. A qualidade das evidências foi classificada de “moderada” a “muito baixa” em muitos estudos, o que significa que ainda há incerteza e espaço para pesquisas melhores.
Os próprios autores pedem mais estudos de alta qualidade e de longo prazo, especialmente em mulheres com menopausa precoce ou insuficiência ovariana prematura, em mulheres de diversas origens étnicas, e com foco em diferentes doses, formulações e vias de administração da TRH (adesivos, géis, comprimidos).
O que podemos realmente fazer para cuidar de nossos cérebros?
Se a TRH não é uma ferramenta de prevenção da demência, o que é?
A OMS e os pesquisadores de demência geralmente enfatizam uma abordagem holística para a saúde cerebral – coisas como:
- controlar a pressão arterial, o colesterol e o diabetes,
- não fumar, moderar o consumo de álcool,
- manter-se mental e socialmente ativa,
- praticar atividade física regularmente,
- proteger a audição e tratar a depressão.
A TRH ainda tem um papel importante: ela pode melhorar as ondas de calor, o sono, o humor, as dores nas articulações e os sintomas vaginais para muitas mulheres. Ao melhorar o sono e o humor, ela pode ajudar indiretamente você a funcionar melhor no dia a dia, mesmo que não altere diretamente o risco de demência.
Portanto, em vez de pensar “TRH = boa ou ruim para a demência”, pode ser útil pensar:
“A TRH é uma ferramenta para controlar os sintomas da menopausa e melhorar a qualidade de vida. A saúde cerebral é um quadro mais amplo, e posso apoiá-la com muitas peças diferentes.”
Perguntas frequentes
A TRH aumenta o risco de demência?
Grandes revisões atuais não encontraram nenhuma evidência de que a terapia hormonal padrão para a menopausa aumente o risco de demência em mulheres na pós-menopausa.
A TRH protege contra a demência ou a doença de Alzheimer?
Não. As pesquisas até o momento não mostram que a TRH reduza o risco de demência ou de comprometimento cognitivo leve.
Devo interromper ou evitar a TRH por causa de preocupações com a demência?
Não apenas por causa da demência. As decisões sobre a TRH devem se concentrar em seus sintomas, saúde geral e fatores de risco pessoais, discutidos com um profissional de saúde.
Se a TRH não altera o risco de demência, como posso proteger meu cérebro?
Cuide da pressão arterial, do colesterol, da atividade física, do sono, das relações sociais, do consumo de álcool e do tabagismo. Esses fatores de estilo de vida e médicos são mais importantes para a saúde cerebral a longo prazo.
Minha experiência
Perdi minha mãe para a doença de Alzheimer muito jovem – ela tinha apenas 69 anos –, então esse medo está sempre presente no fundo da minha mente. Decidi usar a TRH porque meus sintomas da menopausa estavam afetando demais minha vida cotidiana, mas, como muitas mulheres, muitas vezes questionei essa escolha. Devo tomar a TRH e me sentir melhor agora, enquanto me preocupo com a possibilidade de aumentar minhas chances de ter Alzheimer mais tarde? Ou devo simplesmente “aguentar” os sintomas e esperar que eles passem? É um dilema doloroso, e cada uma de nós precisa responder a ele à sua maneira.
É por isso que me senti genuinamente aliviada quando esta nova pesquisa mostrou que a terapia hormonal padrão para a menopausa não parece aumentar nem reduzir o risco de demência. Isso não elimina magicamente todas as outras dúvidas em torno da TRH, mas tira um peso enorme dos meus ombros. Entre todos os possíveis “e se” com os quais vivemos, é reconfortante saber que, com base nas evidências atuais, o Alzheimer não está na lista de coisas que a TRH provavelmente causa.
Este artigo tem caráter meramente informativo e não substitui aconselhamento médico personalizado, diagnóstico ou tratamento. Decisões sobre TRH, risco de demência e cuidados na menopausa devem sempre ser tomadas com um profissional de saúde qualificado que conheça seu histórico médico. Nunca inicie, altere ou interrompa qualquer medicação baseando-se exclusivamente no que você lê online.
